Тропоніни(Troponins)

Референтні значення:

Тропоніни – це білкові молекули, що входять до серцевої та скелетної мускулатури. Клітини гладкої мускулатури не містять тропонінів.

Існує три типи тропонінів – тропонін I, тропонін T і тропонін C. Кожна субодиниця має унікальну функцію: тропонін T зв’язує компоненти тропоніну з тропоміозином, тропонін I інгібує взаємодію міозину з актином, а тропонін C містить сайти зв’язування для Са2 +, що допомагає ініціювати скорочення. [1]

У цьому огляді обговорюється тропонін як маркер серцевої травми, а також його тестування, корисність та критерії використання доцільності та інтерпретації аномальних значень.

Нормальні результати:

  • Серцевий тропонін T: <0,1 нг / мл [2]
  • Серцевий тропонін I: <0,03 нг / мл [2

Високочутливий тропонін T [2]:

  • <14 нг / л для жінок
  • <22 нг / л для чоловіків

Інтерпретація

Тропоніни вивільняються у відповідь на травму міокарда незалежно від причини. Ішемія є найпоширенішою причиною ураження серцевого м’язу, визначення тропонінів, було розроблено, як маркер для виявлення наявності ішемії міокарда; однак підвищення рівня тропоніну може відбуватися в безлічі інших умов, крім ішемічного пошкодження.


Підвищений рівень тропоніну можна виявити через 6-12 годин після початку пошкодження міокарда, рівні досягають піку приблизно через 24 години з подальшим поступовим зниженням протягом декількох днів (до 2 тижнів).

Можливе виявлення тропонінів вже через 3-4 години після початку пошкодження міокарда. Більшість сучасних рекомендацій рекомендують повторно перевірити тропоніни через 6-12 годин після первинної оцінки та до 24 годин після появи симптомів. [5, 6,7, 8, 9]

Тропонін Т і тропонін I
Тропонін Т і тропонін I – це різні молекули. Існує один стандартизований аналіз на тропонін T, тоді як для аналізу на тропонін I доступні кілька варіантів визначення.

Причини підвищення тропоніну, крім інфаркту міокарда:

  • Міокардит
  • Перикардит
  • Серцева контузія / травма
  • Розарування аорти
  • Ендокардит
  • Кардіохірургічні втручання
  • ТЕЛА
  • Інсульт (ішемічний або геморагічний)
  • Серцево-легенева реанімація
  • Дефібриляція
  • Хронічна серцева недостатність, декомпенсація
  • Серцеві аритмії (тахіаритмії, брадіаритмії)
  • Сепсис
  • Ниркова недостатність
  • Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія
  • Кардіоміопатія Такоцубо
  • Опіки
  • Надзвичайне фізичне навантаження
  • Інфільтративні захворювання, такі як амілоїдоз
  • Ліки та токсини, (Доксорубіцин, трастузумаб, зміїна отрута)
  • Трансплантаційна васкулопатія
  • Критичні стани

ЗАБІР:

Аналіз зразка тропоніну залежить від рівня тропоніну в сироватці крові.

Зібраний зразок – це цільна кров через венепункцію. Ніякої спеціальної підготовки пацієнта не потрібно, і голодування не потрібно. Кров для тесту можна взяти в будь-який час доби.

Пробірки для забору, відрізняються для тропоніну Т і тропоніну I.

Тропонін T вимагає збору зразків у гепаринізованих пробірках (зелений верх), тоді як EDTA (фіолетовий верх) або гепаринізовані пробірки використовуються для тропоніну I. [32, 33] Більшість зразків потребують центрифугування перед запуском тесту, щоб відокремити сироватку від компонентів крові.

Зберігання зразків
Зразки можна зберігати при кімнатній температурі до 8 годин для подальшого аналізу. [32]

ДЖЕРЕЛА:

  1. Ganong’s Review of Human physiology. 24th edition,. ISBN 978-0-07-178003-2: The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2012.
  2. Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, Mo: Elsevier; 2019.
  3. Antman EM. Decision making with cardiac troponin tests. N Engl J Med. 2002 Jun 27. 346(26):2079-82.
  4. Luepker RV, Apple FS, Christenson RH, Crow RS, Fortmann SP, Goff D, et al. Case definitions for acute coronary heart disease in epidemiology and clinical research studies: a statement from the AHA Council on Epidemiology and Prevention; AHA Statistics Committee; World Heart Federation Council on Epidemiology and Prevention; the European Society of Cardiology Working Group on Epidemiology and Prevention; Centers for Disease Control and Prevention; and the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation. 2003 Nov 18. 108(20):2543-9.
  5. Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. Myocardial infarction redefined–a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2000 Sep. 36(3):959-69.
  6. Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, Newby LK, Ravkilde J, Storrow AB, et al. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes. Clin Chem. 2007 Apr. 53(4):552-74.
  7. Macrae AR, Kavsak PA, Lustig V, Bhargava R, Vandersluis R, Palomaki GE, et al. Assessing the requirement for the 6-hour interval between specimens in the American Heart Association Classification of Myocardial Infarction in Epidemiology and Clinical Research Studies. Clin Chem. 2006 May. 52(5):812-8.
  8. Rao V, Cheng Y, Lindert S, Wang D, Oxenford L, McCulloch AD, et al. PKA Phosphorylation of Cardiac Troponin I Modulates Activation and Relaxation Kinetics of Ventricular Myofibrils. Biophys J. 2014 Sep 2. 107(5):1196-204.
  9. Eggers KM, Johnston N, James S, Lindahl B, Venge P. Cardiac troponin I levels in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome-The importance of gender. Am Heart J. 2014 Sep. 168(3):317-324.e1.
  10. Wright RS, Williams BA, Cramner H, Gallahue F, Willmore T, Lewis L. Elevations of cardiac troponin I are associated with increased short-term mortality in noncardiac critically ill emergency department patients. Am J Cardiol. 2002 Sep 15. 90(6):634-6.
  11. Arlati S, Brenna S, Prencipe L, Marocchi A, Casella GP, Lanzani M. Myocardial necrosis in ICU patients with acute non-cardiac disease: a prospective study. Intensive Care Med. 2000 Jan. 26(1):31-7.
  12. Lim W, Qushmaq I, Devereaux PJ, Heels-Ansdell D, Lauzier F, Ismaila AS, et al. Elevated cardiac troponin measurements in critically ill patients. Arch Intern Med. 2006 Dec 11-25. 166(22):2446-54.
  13. Ammann P, Fehr T, Minder EI, Günter C, Bertel O. Elevation of troponin I in sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 2001 Jun. 27(6):965-9.
  14. Bakshi TK, Choo MK, Edwards CC, Scott AG, Hart HH, Armstrong GP. Causes of elevated troponin I with a normal coronary angiogram. Intern Med J. 2002 Nov. 32(11):520-5.
  15. Zellweger MJ, Schaer BA, Cron TA, Pfisterer ME, Osswald S. Elevated troponin levels in absence of coronary artery disease after supraventricular tachycardia. Swiss Med Wkly. 2003 Aug 9. 133(31-32):439-41.
  16. Nunes JP, Mota Garcia JM, Farinha RM, et al. Cardiac troponin I in aortic valve disease. Int J Cardiol. 2003 Jun. 89(2-3):281-5.
  17. Hamwi SM, Sharma AK, Weissman NJ, Goldstein SA, Apple S, Canos DA. Troponin-I elevation in patients with increased left ventricular mass. Am J Cardiol. 2003 Jul 1. 92(1):88-90.
  18. Velmahos GC, Karaiskakis M, Salim A, Toutouzas KG, Murray J, Asensio J. Normal electrocardiography and serum troponin I levels preclude the presence of clinically significant blunt cardiac injury. J Trauma. 2003 Jan. 54(1):45-50; discussion 50-1.
  19. Smith SC, Ladenson JH, Mason JW, Jaffe AS. Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis. Experimental and clinical correlates. Circulation. 1997 Jan 7. 95(1):163-8.
  20. Briston SJ, Dibb KM, Solaro RJ, Eisner DA, Trafford AW. Balanced changes in Ca buffering by SERCA and Troponin contribute to Ca handling during ß-adrenergic stimulation in cardiac myocytes. Cardiovasc Res. 2014 Sep 2.
  21. Brandt RR, Filzmaier K, Hanrath P. Circulating cardiac troponin I in acute pericarditis. Am J Cardiol. 2001 Jun 1. 87(11):1326-8.
  22. Hasdemir C, Shah N, Rao AP, Acosta H, Matsudaira K, Neas BR. Analysis of troponin I levels after spontaneous implantable cardioverter defibrillator shocks. J Cardiovasc Electrophysiol. 2002 Feb. 13(2):144-50.
  23. Cardinale D, Sandri MT, Martinoni A, Tricca A, Civelli M, Lamantia G, et al. Left ventricular dysfunction predicted by early troponin I release after high-dose chemotherapy. J Am Coll Cardiol. 2000 Aug. 36(2):517-22.
  24. Tung P, Kopelnik A, Banki N, Ong K, Ko N, Lawton MT, et al. Predictors of neurocardiogenic injury after subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2004 Feb. 35(2):548-51.
  25. Meyer T, Binder L, Hruska N, Luthe H, Buchwald AB. Cardiac troponin I elevation in acute pulmonary embolism is associated with right ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2000 Nov 1. 36(5):1632-6.
  26. Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G. Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism: a meta-analysis. Circulation. 2007 Jul 24. 116(4):427-33.
  27. Giannitsis E, Muller-Bardorff M, Kurowski V, Weidtmann B, Wiegand U, Kampmann M, et al. Independent prognostic value of cardiac troponin T in patients with confirmed pulmonary embolism. Circulation. 2000 Jul 11. 102(2):211-7.
  28. Freda BJ, Tang WH, Van Lente F, et al. Cardiac troponins in renal insufficiency: review and clinical implications. J Am Coll Cardiol. 2002 Dec 18. 40(12):2065-71.
  29. Apple FS, Murakami MM, Pearce LA, Herzog CA. Predictive value of cardiac troponin I and T for subsequent death in end-stage renal disease. Circulation. 2002 Dec 3. 106(23):2941-5.
  30. Hamm CW, Giannitsis E, Katus HA. Cardiac troponin elevations in patients without acute coronary syndrome. Circulation. 2002 Dec 3. 106(23):2871-2.
  31. McLaurin MD, Apple FS, Voss EM, Herzog CA, Sharkey SW. Cardiac troponin I, cardiac troponin T, and creatine kinase MB in dialysis patients without ischemic heart disease: evidence of cardiac troponin T expression in skeletal muscle. Clin Chem. 1997 Jun. 43(6 Pt 1):976-82.
  32. Pentighini, Mauro. Recommendation son the use of biochemical markers in Acute Coronary Syndrome: IFCC proposals, The Journal of International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Available at http://www.ifcc.org/ifcc-communications-publications-division-%28cpd%29/ifcc-publications/ejifcc-%28journal%29/e-journal-volumes/vol-14-n%C2%B0-2/recommendations-on-use-of-biochemical-markers-in-acute-coronary-syndrome-ifcc-proposals/.
  33. Keller T, Zeller T, Ojeda F, Tzikas S, Lillpopp L, Sinning C, et al. Serial changes in highly sensitive troponin I assay and early diagnosis of myocardial infarction. JAMA. 2011 Dec 28. 306(24):2684-93.
  34. Certificate of Analysis Standard Reference Material 2921, Human Cardiac Troponin Complex. 2004. National Institute of Standards and Technology. Available at http://www.nist.gov/srm.
  35. Antman, Elliott. Chapter 54 – ST-Segment Elevation Myocardial Infarction- Pathology, Pathophysiology, and Clinical Features. Bonow, et al. Bonow: Braunwald’s Heart Disease – A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th edition. Saunders; 2011.
  36. Wu AH, Apple FS, Gibler WB, Jesse RL, Warshaw MM, Valdes R Jr. National Academy of Clinical Biochemistry Standards of Laboratory Practice: recommendations for the use of cardiac markers in coronary artery diseases. Clin Chem. 1999 Jul. 45(7):1104-21.
  37. Thygesen K, Alpert JS, White HD. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2007 Oct. 28(20):2525-38.
  38. Vasile VC, Babuin L, Giannitsis E, Katus HA, Jaffe AS. Relationship of MRI-determined infarct size and cTnI measurements in patients with ST-elevation myocardial infarction. Clin Chem. 2008 Mar. 54(3):617-9.
  39. Ammann P, Maggiorini M, Bertel O, Haenseler E, Joller-Jemelka HI, Oechslin E. Troponin as a risk factor for mortality in critically ill patients without acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol. 2003 Jun 4. 41(11):2004-9.
  40. Panteghini M, Cuccia C, Bonetti G, Giubbini R, Pagani F, Bonini E. Single-point cardiac troponin T at coronary care unit discharge after myocardial infarction correlates with infarct size and ejection fraction. Clin Chem. 2002 Sep. 48(9):1432-6.
  41. Lindahl B, Venge P, Wallentin L. Relation between troponin T and the risk of subsequent cardiac events in unstable coronary artery disease. The FRISC study group. Circulation. 1996 May 1. 93(9):1651-7.
  42. Antman EM, Tanasijevic MJ, Thompson B, Schactman M, McCabe CH, Cannon CP. Cardiac-specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 1996 Oct 31. 335(18):1342-9.
  43. Ohman EM, Armstrong PW, Christenson RH, Granger CB, Katus HA, Hamm CW, et al. Cardiac troponin T levels for risk stratification in acute myocardial ischemia. GUSTO IIA Investigators. N Engl J Med. 1996 Oct 31. 335(18):1333-41.
  44. Lindahl B, Toss H, Siegbahn A, Venge P, Wallentin L. Markers of myocardial damage and inflammation in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease. FRISC Study Group. Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2000 Oct 19. 343(16):1139-47.
  45. Newby LK, Christenson RH, Ohman EM, et al. The GUSTO-IIa Investigators. Value of serial troponin T measures for early and late risk stratification in patients with acute coronary syndromes. Circulation. 1998 Nov 3. 98(18):1853-9.
  46. Licka M, Zimmermann R, Zehelein J, Dengler TJ, Katus HA, Kubler W. Troponin T concentrations 72 hours after myocardial infarction as a serological estimate of infarct size. Heart. 2002 Jun. 87(6):520-4.
  47. Apple FS. Cardiac Troponin Assays Analytical Issues and Clinical Reference Range Cut Points. Cardiovascular Toxicology. 2001. 1(2):93-98.
  48. Ringdahl EN, Stevermer JJ. False-Positive Troponin I in a Young Healthy Woman with Chest Pain. The Journal of the American Board of Family Practice. 2002. 15(3):242-245.
  49. Roche cobash 232 Troponin T method and sample collection. Available at http://www.appn.net.au/Data/Sites/1/appn/02implementation/technicalresources/troponint/rochecobash232troponintmethodandsamplecollection.pdf.
  50. Roongsritong C, Warraich I, Bradley C. Common Causes of Troponin Elevations in the Absence of Acute Myocardial Infarction – Incidence and Clinical Significance. Chest. 2004. 125(5):1877-1884.
  51. Kazmierczak SC, Sekhon H, Richards C. False-positive troponin I measured with the Abbott AxSYM attributed to fibrin interference. Int J Cardiol. 2005 May 11. 101(1):27-31.
  52. Kricka LJ. Kricka LJ. Human Anti-Animal Antibody Interferences in Immunological Assays. Clinical Chemistry. 1999. 45(7):942-956.
  53. Krahn J, Parry DM, Leroux M, Dalton J. High Percentage of False Positive Cardiac Troponin I Results in Patients with Rheumatoid Factor. Clinical Biochemistry. 1999. 32(6):477-480.
  54. Dasgupta A, Banerjee SK, Datta P. False-positive troponin I in the MEIA due to the presence of rheumatoid factors in serum. Elimination of this interference by using a polyclonal antisera against rheumatoid factors. Am J Clin Pathol. 1999 Dec. 112(6):753-6. [Medline].
  55. Hawkins RC. Hemolysis interference in the ortho-clinical diagnostics vitros ECi cTnI assay. Clin Chem. 2003 Jul. 49(7):1226; discussion 1227.
  56. Plebani M, Mion M, Altinier S, Girotto MA, Baldo G, Zaninotto M. False-positive troponin I attributed to a macrocomplex. Clin Chem. 2002. 48(4):677-9.
  57. Troponin: What Laboratorians Should Know to Manage Elevated Results. Available at http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/TipsandArticlesonDeviceSafety/ucm

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *