Мозковий натрійуретичний пептид (Brain-Type Natriuretic Peptide (BNP)

Референтні значення:

Найважливіше використання натрійуретичних пептидів – встановлення діагнозу серцевої недостатності (СН) у пацієнта в умовах невідкладної допомоги.

Орієнтовні значення мозкового натрійуретичного пептиду (BNP) та N-кінцевого (NT) proBNP різні, щоб виключити або підтвердити діагноз серцевої недостатності. Значення також залежать від віку та статі та є вищими у літніх людей та жінок.

Звичайні дані такі: [1]:

  • BNP: <100 пг / мл
  • NT-pro-BNP: <300 пг / мл

Критичне значення [1]:

  • BNP:> 400 пг / мл (можлива серцева недостатність)

Інтерпретація

Нормальне значення:

Значення <100 пг / мл для BNP та <300 пг / мл для NT-proBNP робить діагноз застійної серцевої недостатності менш ймовірним у гостро декомпенсованого пацієнта. Хоча, як обговорюється нижче, існують умови, в яких пацієнти можуть мати помилково низькі значення, і про це слід пам’ятати, перш ніж приймати рішення та інтерпретувати значення.

Підвищені значення:

Високе значення BNP або NT-proBNP (як зазначено у відсічках вище) у відповідних клінічних умовах означає, що діагноз застійної серцевої недостатності є ймовірним. Майте на увазі, що пацієнти з хронічною застійною серцевою недостатністю можуть мати підвищений рівень натрійуретичного пептиду на початковому рівні [2] та слід застосовувати відповідне клінічне судження.

Інші інтерпретації

Найбільш валідованим і встановленим застосуванням натрійуретичних пептидів залишається діагноз ХСН, але, як обговорюється нижче, все більше визнаються інші умови, в яких натрійретичні пептиди можуть грати роль.

Підвищений рівень натрійуретичних пептидів пов’язаний з поганим довгостроковим прогнозом і негативно впливає на тривалу смертність у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю [3, 4, 5] та різними іншими станами, такими як ішемічна хвороба [6, 7, 2 ] і фібриляція передсердь. Асоціація Американського коледжа кардіології / Американська асоціація серцевої недостатності (ACC / AHA) щодо управління серцевою недостатністю включають використання натрійуретичного пептиду для встановлення прогнозу та тяжкості захворювання при хронічній серцевій недостатності та гострої декомпенсованої серцевої недостатності. [8]

Дослідження показали, що натрійуретичні пептиди можуть бути предиктором раптової серцевої смерті [9], а також відповіді на терапію ресинхронізації серця. [10]

Натріуретичні пептиди також використовуються для оцінки захворювань клапанів серця.

Чи пов’язані загальні діагнози з певними значеннями?

Умови, пов’язані з підвищеним BNP, крім ХСН, такі: [11, 12, 8]

  • Гостра ниркова недостатність і хронічна ниркова недостатність
  • Гіпертонія (HTN)
  • Легеневі захворювання, такі як легенева гіпертензія, тяжка хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), пневмонія, легенева емболія, респіраторний дистрес синдрому дорослих (ARDS)
  • Серцеві причини – інфаркт міокарда, фібриляція передсердь, гострий коронарний синдром, кардіоверсія, клапані вади, міокардит
  • Похилий вік
  • Жіноча стать
  • Цироз печінки
  • Гіпертиреоз
  • Сепсис
  • Хіміотерапія

Умови, пов’язані зі зниженням , ніж очікувалося, BNP, такі

  • Ожиріння
  • Набряк легень
  • Патологія перикарда

ДЖЕРЕЛА:

  1. Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, Mo: Elsevier; 2019.
  2. Kwan G, Isakson SR, Beede J, Clopton P, Maisel AS, Fitzgerald RL. Short-term serial sampling of natriuretic peptides in patients presenting with chest pain. J Am Coll Cardiol. 2007 Mar 20. 49(11):1186-92. [Medline].
  3. Fonarow GC, Peacock WF, Phillips CO, Givertz MM, Lopatin M. Admission B-type natriuretic peptide levels and in-hospital mortality in acute decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol. 2007 May 15. 49(19):1943-50. [Medline].
  4. Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: the International Collaborative of NT-proBNP Study. Eur Heart J. 2006 Feb. 27(3):330-7. [Medline].
  5. Berger R, Huelsman M, Strecker K, et al. B-type natriuretic peptide predicts sudden death in patients with chronic heart failure. Circulation. 2002 May 21. 105(20):2392-7. [Medline].
  6. Schnabel R, Lubos E, Rupprecht HJ, et al. B-type natriuretic peptide and the risk of cardiovascular events and death in patients with stable angina: results from the AtheroGene study. J Am Coll Cardiol. 2006 Feb 7. 47(3):552-8. [Medline].
  7. Kragelund C, Gronning B, Kober L, Hildebrandt P, Steffensen R. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in stable coronary heart disease. N Engl J Med. 2005 Feb 17. 352(7):666-75. [Medline].
  8. [Guideline] Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2013 Oct 15. 128(16):e240-327. [Medline]. [Full Text].
  9. Berger R, Huelsman M, Strecker K, et al. B-type natriuretic peptide predicts sudden death in patients with chronic heart failure. Circulation. 2002 May 21. 105(20):2392-7. [Medline].
  10. Lellouche N, De Diego C, Cesario DA, et al. Usefulness of preimplantation B-type natriuretic peptide level for predicting response to cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2007 Jan 15. 99(2):242-6. [Medline].
  11. Daniels LB, Maisel AS. Natriuretic peptides. J Am Coll Cardiol. 2007 Dec 18. 50(25):2357-68. [Medline]
  12. Maisel A, Mueller C, Adams K Jr, et al. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice. Eur J Heart Fail. 2008 Sep. 10(9):824-39. [Medline].
  13. Triage BNP package insert-. [Full Text].
  14. Vitros- NT pro BNP package insert-. [Full Text].
  15. Abelardo Martinez-Rumayor, A Mark Richards John C, Burnett James L Januzzi Jr. Biology of the Natriuretic Peptides, The American Journal of Cardiology, Supplement. 4 February 2008. Volume 101, Issue 3:S3-S8 ISSN 0002-9149, 10.1016/j.amjcard.2007.11.012.
  16. Jessup M, Abraham WT, Casey DE, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG. 2009 focused update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation. 2009 Apr 14. 119(14):1977-2016. [Medline].
  17. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJ, Ponikowski P, Poole-Wilson PA. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J Heart Fail. 2008 Oct. 10(10):933-89. [Medline].
  18. HFSA guidelines for management of CHF- http://www.heartfailureguideline.org/evaluation_of_patients_suspected_of_having_heart_failure/61.
  19. Jourdain P, Jondeau G, Funck F, Gueffet P, Le Helloco A, Donal E. Plasma brain natriuretic peptide-guided therapy to improve outcome in heart failure: the STARS-BNP Multicenter Study. J Am Coll Cardiol. 2007 Apr 24. 49(16):1733-9. [Medline].
  20. Shah MR, Califf RM, Nohria A, et al. STARBRITE: a randomized pilot trial of BNP-guided therapy in patients with advanced heart failure. Paper presents at: American heart association scientific sessions:. Nov 12-15, 2006; Chicago, IL.
  21. Felker GM, Hasselblad V, Hernandez AF, O’Connor CM. Biomarker-guided therapy in chronic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am Heart J. 2009 Sep. 158(3):422-30. [Medline]. [Full Text].
  22. Porapakkham P, Porapakkham P, Zimmet H, Billah B, Krum H. B-type natriuretic peptide-guided heart failure therapy: A meta-analysis. Arch Intern Med. 2010 Mar 22. 170 (6):507-14. [Full Text].
  23. Doust JA, Pietrzak E, Dobson A, Glasziou P. How well does B-type natriuretic peptide predict death and cardiac events in patients with heart failure: systematic review. BMJ. 2005 Mar 19. 330(7492):625. [Medline].
  24. Anand IS, Fisher LD, Chiang YT, Latini R, Masson S, Maggioni AP. Changes in brain natriuretic peptide and norepinephrine over time and mortality and morbidity in the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation. 2003 Mar 11. 107(9):1278-83. [Medline].
  25. Morita E, Yasue H, Yoshimura M, Ogawa H, Jougasaki M, Matsumura T. Increased plasma levels of brain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction. Circulation. 1993 Jul. 88(1):82-91. [Medline].
  26. Richards M, Nicholls MG, Espiner EA, Lainchbury JG, Troughton RW, Elliott J. Comparison of B-type natriuretic peptides for assessment of cardiac function and prognosis in stable ischemic heart disease. J Am Coll Cardiol. 2006 Jan 3. 47(1):52-60. [Medline].
  27. de Lemos JA, Morrow DA, Bentley JH, Omland T, Sabatine MS, McCabe CH. The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2001 Oct 4. 345(14):1014-21. [Medline].
  28. Fruhwald FM, Fahrleitner-Pammer A, Berger R, Leyva F, Freemantle N, Erdmann E. Early and sustained effects of cardiac resynchronization therapy on N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with moderate to severe heart failure and cardiac dyssynchrony. Eur Heart J. 2007 Jul. 28(13):1592-7. [Medline].
  29. Verma A, Kilicaslan F, Martin DO, Minor S, Starling R, Marrouche NF. Preimplantation B-type natriuretic peptide concentration is an independent predictor of future appropriate implantable defibrillator therapies. Heart. 2006 Feb. 92(2):190-5. [Medline].
  30. Tapanainen JM, Lindgren KS, Mäkikallio TH, Vuolteenaho O, Leppäluoto J, Huikuri HV. Natriuretic peptides as predictors of non-sudden and sudden cardiac death after acute myocardial infarction in the beta-blocking era. J Am Coll Cardiol. 2004 Mar 3. 43(5):757-63. [Medline].
  31. Daniels LB, Clopton P, Bhalla V, Krishnaswamy P, Nowak RM, McCord J, et al. How obesity affects the cut-points for B-type natriuretic peptide in the diagnosis of acute heart failure. Results from the Breathing Not Properly Multinational Study. Am Heart J. 2006 May. 151(5):999-1005.
  32. Mehra MR, Uber PA, Park MH, Scott RL, Ventura HO, Harris BC. Obesity and suppressed B-type natriuretic peptide levels in heart failure. J Am Coll Cardiol. 2004 May 5. 43(9):1590-5. [Medline].
  33. Wang TJ, Larson MG, Levy D, Benjamin EJ, Leip EP, Wilson PW. Impact of obesity on plasma natriuretic peptide levels. Circulation. 2004 Feb 10. 109(5):594-600. [Medline].
  34. Horwich TB, Hamilton MA, Fonarow GC. B-type natriuretic peptide levels in obese patients with advanced heart failure. J Am Coll Cardiol. 2006 Jan 3. 47(1):85-90. [Medline].
  35. Daniels LB, Clopton P, Bhalla V, Krishnaswamy P, Nowak RM, McCord J. How obesity affects the cut-points for B-type natriuretic peptide in the diagnosis of acute heart failure. Results from the Breathing Not Properly Multinational Study. Am Heart J. 2006 May. 151(5):999-1005. [Medline].
  36. Leya FS, Arab D, Joyal D, Shioura KM, Lewis BE, Steen LH. The efficacy of brain natriuretic peptide levels in differentiating constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2005 Jun 7. 45(11):1900-2. [Medline].
  37. Babuin L, Alegria JR, Oh JK, Nishimura RA, Jaffe AS. Brain natriuretic peptide levels in constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2006 Apr 4. 47(7):1489-91. [Medline].
  38. Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Mahoney DW, Bailey KR, Burnett JC Jr. Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender. J Am Coll Cardiol. 2002 Sep 4. 40(5):976-82. [Medline].
  39. Wang TJ, Larson MG, Levy D, Leip EP, Benjamin EJ, Wilson PW. Impact of age and sex on plasma natriuretic peptide levels in healthy adults. Am J Cardiol. 2002 Aug 1. 90(3):254-8. [Medline].
  40. Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Mahoney DW, Bailey KR, Burnett JC Jr. Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender. J Am Coll Cardiol. 2002 Sep 4. 40(5):976-82. [Medline].
  41. Chang AY, Abdullah SM, Jain T, Stanek HG, Das SR, McGuire DK. Associations among androgens, estrogens, and natriuretic peptides in young women: observations from the Dallas Heart Study. J Am Coll Cardiol. 2007 Jan 2. 49(1):109-16. [Medline].
  42. Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Mahoney DW, Bailey KR, Burnett JC Jr. Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender. J Am Coll Cardiol. 2002 Sep 4. 40(5):976-82. [Medline].
  43. Costello-Boerrigter LC, Boerrigter G, Redfield MM, Rodeheffer RJ, Urban LH, Mahoney DW. Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide and B-type natriuretic peptide in the general community: determinants and detection of left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2006 Jan 17. 47(2):345-53. [Medline].
  44. Koizumi T, Yamaguchi S, Hanaoka M, Fujimoto K, Kubo K, Nakai K. [Telemedicine support system in home care of patients with chronic respiratory failure: preliminary results]. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2003 Mar. 41(3):173-6. [Medline].
  45. Anwaruddin S, Lloyd-Jones DM, Baggish A, Chen A, Krauser D, Tung R. Renal function, congestive heart failure, and amino-terminal pro-brain natriuretic peptide measurement: results from the ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Study. J Am Coll Cardiol. 2006 Jan 3. 47(1):91-7. [Medline].
  46. Haug C, Metzele A, Steffgen J, Grünert A. Changes in brain natriuretic peptide and atrial natriuretic peptide plasma concentrations during hemodialysis in patients with chronic renal failure. Horm Metab Res. 1994 May. 26(5):246-9. [Medline].
  47. Rudiger A, Gasser S, Fischler M, Hornemann T, von Eckardstein A, Maggiorini M. Comparable increase of B-type natriuretic peptide and amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in patients with severe sepsis, septic shock, and acute heart failure. Crit Care Med. 2006 Aug. 34(8):2140-4. [Medline].
  48. Schultz M, Faber J, Kistorp C, Jarlov A, Pedersen F, Wiinberg N. N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide (NT-pro-BNP) in different thyroid function states. Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Jan. 60(1):54-9. [Medline].
  49. Yildiz R, Yildirim B, Karincaoglu M, Harputluoglu M, Hilmioglu F. Brain natriuretic peptide and severity of disease in non-alcoholic cirrhotic patients. J Gastroenterol Hepatol. 2005 Jul. 20(7):1115-20. [Medline].
  50. Moe GW, Howlett J, Januzzi JL, Zowall H,. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing improves the management of patients with suspected acute heart failure: primary results of the Canadian prospective randomized multicenter IMPROVE-CHF study. Circulation. 2007 Jun 19. 115(24):3103-10. [Medline].
  51. Brenden CK, Hollander JE, Guss D, McCullough PA, Nowak R, Green G. Gray zone BNP levels in heart failure patients in the emergency department: results from the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial (REDHOT) multicenter study. Am Heart J. 2006 May. 151(5):1006-11. [Medline].
  52. Maisel AS, McCord J, Nowak RM, Hollander JE, Wu AH, Duc P. Bedside B-Type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure with reduced or preserved ejection fraction. Results from the Breathing Not Properly Multinational Study. J Am Coll Cardiol. 2003 Jun 4. 41(11):2010-7. [Medline].
  53. Abraham WT, Hasan A. Diagnosis and Management of Heart Failure. Fuster V, Walsh RA, Harrington RA, eds. Hurst’s The Heart. 13th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. Chapter 28.
  54. Barry Greenberg, Andrew M. Clinical Assessment of Heart Failure. Biomarkers. Kahn Bonow: Braunwald’s Heart Disease – A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Saunders: An imprint of Elsevier Inc; 2012. Chapter 26.

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *