Ліпаза (Lipase)

Референтні значення:

Діапазон ліпази становить 0-160 U / L або 0-160 U / L (одиниці SI), хоча значення залежать від метода аналіза. [2]

Тест на ліпазу показаний при гострому панкреатиті, а також при діагностиці перитоніту, защемленої або інфарктної кишки та кісти підшлункової залози. [1]

Ліпаза каталізує гідроліз тригліцеридів з утворенням жирних кислот та гліцерину.

Ліпаза виробляється підшлунковою залозою, печінкою, кишечником, язиком, шлунком та багатьма іншими клітинами.

Оскільки рівень ліпази залишається підвищеним довше, ніж амілаза, і її чутливість при гострому алкогольному панкреатиті підвищена, сироваткова ліпаза може бути більш надійним тестом, ніж сироваткова амілаза для початкової діагностики гострого панкреатиту. [4, 5]

Безумовно, щоденні вимірювання ліпази не мають значення для оцінки клінічного прогресу пацієнта або остаточного прогнозу. Через свою чутливість тест на ліпазу має обмежену інформативність при хронічному панкреатиті або раку підшлункової залози. [4, 5, 6]

Показання / застосування
Тест на ліпазу показаний при гострому панкреатиті.

Його також застосовують при діагностиці перитоніту, защемленої або інфарктної кишки, кісти підшлункової залози. [1]

Міркування
Запалення підшлункової залози підвищує рівень ферментів.

Жоден із доступних тестів не відповідає всім критеріям (встановлення діагнозу точно, надання ранньої оцінки його ступеня тяжкості, встановлення причини) для ідеального лабораторного дослідження при оцінці пацієнта з гострим панкреатитом. Тим не менш, амілаза і ліпаза в сироватці крові вважаються важливими тестами в діагностиці гострого панкреатиту.

Легка доступність, висока чутливість та технічна простота вважаються перевагами тестування на амілазу, але найбільшим її недоліком є ​​низька специфічність. Сироваткова ліпаза – більш надійний діагностичний маркер гострого панкреатиту, ніж сироваткова амілаза. [6]

Хоча ліпаза в основному знаходиться в підшлунковій залозі, рівень сироватки може також збільшуватися в зв’язку з іншими внутрішньочеревними патологіями або нирковою недостатністю. Більшість досліджень повідомили про особливості вище 95%, при цьому чутливість змінювалася від 55% до 100% при активності відсікання 600 МО / л. [5] Однак нормальний рівень ліпази в сироватці крові не виключає гострого панкреатиту, особливо рецидивуючого захворювання, коли клінічні ознаки сумісні з діагнозом.

Рівень ліпази не можна використовувати для визначення ступеня тяжкості захворювання або для прогнозування результату. [9] Одночасна оцінка ліпази з амілазою не підвищує точність. [5]

Панкреатичний панікуліт представлений ніжними, нечітко вираженими червоно-коричневими вузликами в нижніх кінцівках, які можуть виразковувати і стікати жирної речовини. Зазвичай це передує захворюванню підшлункової залози, зокрема панкреатиту та раку підшлункової залози. Терапія повинна бути спрямована на основне захворювання підшлункової залози. [10]

Методологія: Кількісний ферментативний аналіз[3]

Метод збору зразків: звичайна венепункція

Обробка: Дають зразку повністю згуститися в сироватці при кімнатній температурі і відокремити плазму від клітин протягом 2 годин після збору в лабораторії. Для адекватного зразка потрібно не менше 0,2 мл (бажано 2 мл). [3] Температура навколишнього середовища та вплив повітря в кімнаті роблять зразок неприйнятним для аналізу. Інші неприйнятні умови включають зразки, зібрані в ЕДТА, оксалатні / фторидні / цитратні пробірки з пробками, змащеними гліцерином.

Стабільність: після відділення з клітин, замороженого один рік, охолодженого та навколишнього середовища один тиждень [3]

Повідомляється: протягом 24 годин

Інтерпретація

Рівень ліпази може бути підвищений при таких станах: [1, 3]

  • Гострий панкреатит
  • Перфорована або проникаюча виразкова хвороба, особливо з участю підшлункової залози
  • Обструкція підшлункової протоки каменем
  • Медикаментозний спазм сфінктера Одді (кодеїн, морфін, метахолін, холінергіки)
  • Хронічний панкреатит
  • Псевдоциста підшлункової залози
  • Злоякісне захворювання підшлункової залози
  • Злоякісне утворення шлунку або перфорація
  • Гострий холецистит
  • Непрохідність тонкої кишки
  • Інфаркт кишечника
  • Кістозний фіброз
  • Запальні захворювання кишечника
  • Гостра і хронічна ниркова недостатність
  • Трансплантація органів, особливо пов’язана з ускладненням (відторгнення органів, токсичність циклоспорину, цитомегаловірусна інфекція)
  • Алкоголізм
  • Діабетичний кетоацидоз
  • Внутрішньочерепний крововилив
  • Лімфома
  • Хронічні захворювання печінки
  • Застосування певних препаратів: методологічні втручання (панкреозимін [містить ліпазу], дезоксихолат, глікохолат, таурохолат [запобігає інактивації ферменту], білірубін [турбідиметричний метод])
  • Після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP)
  • Рівень ліпази знижується у зв’язку з методологічними втручаннями (наявність гемоглобіну, хініну, важких металів, іонів кальцію). [1]
  • Рівень ліпази в нормі у людей, які страждають на епідемічний паротит та при макроаміласемії. Норма ліпази у новонароджених нижче.

ДЖЕРЕЛА:

  1. Williamson MA, Snyder LM, Wallach JB. Wallach’s interpretation of diagnostic tests. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2011.
  2. Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, Mo: Elsevier; 2019.
  3. Gomella LG HS. Laboratory Diagnosis: Chemistry, Immunology, Serology. Gomella LG HS, editor. Clinician’s Pocket Reference: The Scut Monkey. 11 ed. New York: McGraw-Hill; 2007.
  4. Smotkin J, Tenner S. Laboratory diagnostic tests in acute pancreatitis. Journal of clinical gastroenterology. 2002. 34(4):459-62. Epub 2002/03/22.
  5. Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2002. 97(6):1309-18. Epub 2002/07/04.
  6. Al-Bahrani AZ, Ammori BJ. Clinical laboratory assessment of acute pancreatitis. Clin Chim Acta. 2005. 362(1-2):26-48. Epub 2005/07/19.
  7. Sternby B, O’Brien JF, Zinsmeister AR, et al. What is the best biochemical test to diagnose acute pancreatitis? A prospective clinical study. Mayo Clin Proc. 1996. 71(12):1138-44. Epub 1996/12/01.
  8. Tietz NW, Shuey DF. Lipase in serum–the elusive enzyme: an overview. Clin Chem. 1993. 39(5):746-56. Epub 1993/05/01.
  9. Atilla R OC. Pancreatitis and Cholecystitis. Tintinalli JE SJ, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, editor. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2011.

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *