Калій (Potassium)

Референтні значення:

Калій – електроліт, який є мінералом у крові, який можна виміряти за допомогою аналізу крові. Калій поступає через їжу та напої, що підвищують електроліти, і виводиться головним чином через сечу, при цьому менша частина видаляється через шлунково-кишковий тракт.

Референтні діапазони для рівня калію в крові є такими [1]:

  • Для дорослих / літніх людей: 3,5-5,0 мЕкв / л або 3,5-5,0 ммоль / л (одиниці SI)
  • Дитина: 3,4-4,7 мЕкв / л
  • Немовлята: 4,1-5,3 мЕкв / л
  • Новонароджені: 3,9-5,9 мЕкв / л

На результати може впливати дієта, ін’єкції калієвмісних, глюкози або інсуліну.

Можливі критичні значення такі: [1]:

  • Для дорослих: <2,5 або> 6,5 мЕкв / л
  • Новонароджені: <2,5 або> 8 мЕкв / л

Інтерпретація

Умови, пов’язані з високими значеннями калію, включають наступні:

  • Гіперкаліємія
  • Переливання крові
  • Гемолітична анемія (руйнування еритроцитів)
  • Гостре пошкодження нирок
  • Хвороба Аддісона
  • Гіпоалдостеронізм
  • Псевдогіпоальдостеронізм
  • Травма тканини
  • Розлади харчування (анорексія, булімія)
  • Інфекція
  • Діабетичний кетоацидоз
  • Зневоднення
  • Надмірне споживання калію (дієтичне або внутрішньовенне)
  • Ліки: інгібітори РААС, НПЗП, В-блокатори, інгібітори кальциневрину, гепарин

Гіперкаліємія визначається як концентрація калію в сироватці крові, що перевищує верхню межу норми.

Діапазон у дітей та немовлят залежить від віку, тоді як діапазон для дорослих становить приблизно 3,5-5,5 мЕкв / л.

Верхня межа може бути значно вище для молодих або недоношених дітей, до 6,5 мЕкв / л. [2] Оскільки гіперкаліємія може спричинити летальну аритмію серця, це одне з найсерйозніших електролітних порушень.

Коли етіологія гіперкаліємії залишається неясною, може бути корисним розрахунок транстубулярного градієнта калію (ТТКГ) за такою формулою:

TTKG = (K + сеча × Osm плазма) / (K + плазма × Osm сеча)

Нормальний рівень TTKG коливається в межах 5-15. В умовах гіперкаліємії з нормальною екскрецією нирки калію ТТКГ має бути більше 10. ТТКГ менше 8 в умовах гіперкаліємії має на увазі недостатнє виділення калію, що зазвичай є наслідком дефіциту альдостерону або невідповідності. Перевірка рівня альдостерону в сироватці може бути корисною.

При сильному зневодненні рівень калію може бути підвищеним (наприклад, вроджена гіперплазія надниркових залоз, гостра травма нирок) або низьким (наприклад, пілоричний стеноз, алкалоз).

Умови, пов’язані з низькими значеннями калію:

  • Гіпокаліємія
  • Зневоднення
  • Використання діуретиків
  • Блювота
  • Діарея
  • Гіперальдостеронізм
  • Дефіцит споживання калію
  • Передозування ацетамінофену
  • Дефіцит магнію

Звичайне вимірювання калію в сечі – це найпростіший тест на гіпокаліємію. Низький рівень калію в сечі (<20 мЕкв / л) говорить про незадовільне харчування, зміщення внутрішньоклітинного простору або втрату шлунково-кишкового тракту. Лікар повинен допитати пацієнта щодо (1) симптомів діареї та використання проносних засобів; (2) дієта та загальний вміст парентерального харчування; та (3) вживання інсуліну, надмірні добавки бікарбонату та епізодична слабкість в анамнезі.

Високий рівень калію в сечі (> 40 мЕкв / л) говорить про втрату функції нирок. Обов’язково вивчіть список лікарських препаратів пацієнта та розпитайте пацієнта щодо застосування діуретиків.

Подивіться на кислотно-лужний баланс; алкалоз говорить про блювоту, синдром Барттера, синдром Гітельмана, зловживання діуретиками або надлишок мінералокортикоїдів. Ацидоз передбачає нирковий канальцевий ацидоз I або II типу або синдром Фанконі (як це спостерігається при парапротеїнемії, вживанні амфотерицину, вживанні гентаміцину або нюханні клею [зловживання толуолом]).

Виміряйте також рівень магнію; якщо він низький, виправте його, перш ніж спробувати виправити рівень калію. Дефіцит магнію призводить до постійного відкриття каналу ROMK, що дозволяє калію безперешкодно витікати з клітин канальців у сечу

Виміряйте артеріальний тиск пацієнта. Підвищений артеріальний тиск свідчить про первинний гіперальдостеронізм, синдром Кушинга, вроджену гіперплазію надниркових залоз, глюкокортикоїдну ремінуючу гіпертензію, стеноз ниркової артерії або синдром Ліддала. Низький кров’яний тиск говорить про зловживання діуретиком або порушенням нирково-канальцевих захворювань, таких як синдром Барттера, синдром Гітельмана або нирковий канальцевий ацидоз.

Якщо рівень калію в сечі перевищує 20 мЕкв / л, але менше 40 мЕкв / л, обчисліть ТТКГ. Значення менше 3 говорить про те, що нирка не витрачає надлишок калію, тоді як значення, що перевищує 7, говорить про значну втрату нирок. Цей тест не можна застосовувати, коли осмоляльність сечі менша, ніж осмоляльність сироватки.

ТТКГ є найбільш корисним для з’ясування того, чи є низьке значення у пацієнта з гіперкаліємією через низький рівень альдостерону або резистентність до альдостерону.

Історично корисність ТТКГ досліджувалася у пацієнтів із гіперкаліємією, спричиненою медикаментозними препаратами, наприклад, комбінація препаратів, що потенціюють гіперкаліємію, наприклад, інгібітори АПФ, із добавками спиронолактону та калію; і циклоспорин у пацієнтів з пересадкою нирок. Він також використовувався для керівництва терапією спіронолактоном у пацієнтів з цирозом та асцитом.

Більш громіздке  24-годинне вимірювання виділення калію з сечею дає більш точні дані про те, скільки саме калію втрачається в результаті виділення з ниркою. Оскільки нирки здатні накопичувати калій приблизно до 10-15 мЕкв / д, значення менше 20 мЕкв / 24-годинний зразок сечі свідчить про відповідне збереження калію нирок, тоді як значення вище вказують на певну ступінь витрачання нирок. Для того, щоб переконатись у повному та точному 24-годинному зразку сечі, одночасно слід вимірювати креатинін сечі.

Точковий тест натрію та осмоляльності сечі, отриманий одночасно з точковим калієм тесту, може допомогти уточнити інтерпретацію рівня калію в сечі. Низький рівень натрію в сечі (<20 мЕкв / л) з високим рівнем калію в сечі говорить про наявність вторинного гіперальдостеронізму. Якщо осмолярність сечі висока (> 700 мОсм / кг), то абсолютне значення концентрації калію в сечі може ввести в оману і може припустити, що нирки витрачають калій.

Тестування на рівень калію може бути проведено при таких додаткових умов:

  • Гострий наднирковий криз
  • Гостра двостороння обструкція сечовивідних шляхів
  • Гострий нефритний синдром
  • Булімія
  • Хронічні захворювання нирок
  • Синдром Кушинга
  • Діабетичний кетоацидоз
  • Первинна тромбоцитемія
  • Рабдоміоліз
  • Тиреотоксичний періодичний параліч

ДЖЕРЕЛА:

  1. Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, Mo: Elsevier; 2019.
  2. Shaffer SG, Kilbride HW, Hayen LK, Meade VM, Warady BA. Hyperkalemia in very low birth weight infants. J Pediatr. 1992 Aug. 121(2):275-9.

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *