Референтні значення: діапазони бікарбонату сироватки залежать від віку!

Референтні значення у чоловіків:

  • Вік 12-24 місяці:           17-25 ммоль / л
  • Вік 3 роки:                            18-26 ммоль / л
  • Вік 4-5 років:                   19-27 ммоль / л
  • Вік 6-7 років:                        20-28 ммоль / л
  • Вік 8-17 років:                 21-29 ммоль / л
  • Вік 18 років і старше:    22-29 ммоль / л

Референтні значення у жінок:

  • Вік 1-3 роки:                           18-25 ммоль / л
  • Вік 4-5 років:                  19-26 ммоль / л
  • Вік 6-7 років:                          20-27 ммоль / л
  • Вік 8-9 років:                  21-28 ммоль / л
  • Вік 10 років і старше:       22-29 ммоль / л

РН артеріальної крові

Референтні значення рН артеріальної крові становить 7,35-7,45.

Парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові

Референтні значення парціального тиску вуглекислого газу (рСО2) артеріальної крові становить 35-45 мм рт.

Інтерпретація

Кислотно-лужна інтерпретація використовується для оцінки, 4 первинних кислотно-лужних розладів, до яких належать наступні:

  • Дихальний ацидоз (гострий та хронічний)
  • Дихальний алкалоз (гострий та хронічний)
  • Метаболічний ацидоз
  • Метаболічний алкалоз

Триступеневий підхід

Для оцінки кислотно-лужного розладу застосовується 3-ступеневий підхід:

  1. встановлення первинного порушення,
  2. визначення розриву аніоннів сироватки
  3. оцінка компенсації.

Встановлення первинного порушення

Значення рН, отримане від газу артеріальної крові (ABG), має бути першим значенням, яке аналізується при підозрі на порушення кислотно-лужної основи. Низький pH крові називають ацидемією; ацидемія виникає, коли процес, що генерує кислоту, відомий як ацидоз, створює надлишок іонів Н +. Аналогічно, алкалемія це підвищення pH крові при наявності алкалозу.

 

Зміни рН, бікарбонату (HCO3-) та вуглекислого газу (СО2), які, як очікується, будуть спостерігатися в первинних процесах, такі:

  • Метаболічний ацидоз: зниження pH, зниження HCO3-
  • Метаболічний алкалоз: підвищення pH, підвищення HCO3-
  • Дихальний ацидоз: зниження рН, підвищення СО2
  • Дихальний алкалоз: підвищення pH, зниження CO2

Визначення порушення аніоннів сироватки

При виявленні метаболічного ацидозу слід розраховувати проміжок аніонів. Аніонні проміжки являє собою “не виміряні” аніони в крові, які утворюються з органічних кислот, які дисоціювали в крові. «Не вимірювані» відноситься до того, що про ці аніони не повідомляється у стандартній метаболічній панелі або ABG, але вони сприяють ацидозу.

Порушення аніонів у сироватці = Na – (Cl + HCO3)

Деякі клініцисти можуть також включати значення калію в сироватці крові у формулу, під час якої нормальний діапазон збільшується приблизно на 4 мЕкв / л, наступним чином:

Порушення аніонів сироватки = (Na + K) – (Cl + HCO3)

Новіші автоаналізатори вимірюють більш високу концентрацію хлориду в сироватці крові, що знижує нормальний діапазон аніонного проміжку до 3-9 мЕкв / л (раніше 7-13 мЕкв / л). Оскільки ці машини ще не є універсальними, важливо інтерпретувати окремі результати в контексті контрольного діапазону лабораторії.

Оцінка компенсації

Ступінь компенсації слід оцінити, щоб перевірити, чи відповідає пацієнт належним чином на змінений pH.

Метаболічний ацидоз поділяється на

  • метаболічний ацидоз з порушенням аніонів 
  • метаболічний ацидоз без порушення аніонів;

ці дві категорії мають різну етіологію та методи лікування.

У пацієнтів з метаболічним ацидозом важливо визначити, чи є респіраторна компенсація адекватною чи у пацієнта одночасно респіраторний ацидоз або алкалоз. Формула Winter використовується для визначення відповідності зміни PCO2.

Формула Winter: очікуваний pCO2 = 1,5 (HCO3 -) + 8 ± 2

Якщо рівень pCO2 у пацієнта перевищує діапазон, очікуваний від формули Winter, спостерігається супутній респіраторний ацидоз. Якщо у пацієнта рСО2 нижчий, ніж очікувалося, також є дихальний алкалоз.

Метаболічний алкалоз найчастіше є наслідком:

  • застосування сечогінних засобів, або втрати шлунково-кишкового тракту, наприклад, при блювоті.

Якщо етіологія алкалозу незрозуміла при обстеженні, може бути виміряна концентрація хлориду в сечі.

Зазначається, що втрати шлунково-кишкового тракту мають низький рівень хлориду в сечі (<20 мЕкв / л), тоді як пацієнти, які зараз перебувають на сечогінній терапії, мають високий рівень хлориду в сечі (> 20 мЕкв / л). Повний перелік диференціальних діагнозів та обробки можна знайти при метаболічному алкалозі.

Респіраторний ацидоз та респіраторний алкалоз можна оцінити, щоб визначити, чи є стан гострим чи хронічним;

хронічні зміни СО2 дозволяють нирковому компенсаторному механізму більше часу регулювати бікарбонати та pH відповідно.

Таблиця 1. Показники хронічного та гострого респіраторного ацидозу та респіраторного алкалозу

Респіратоний ацидоз Хронічний Гострий
Для кожного ↑ 10 мм Hg CO2 ↑ 4 ммоль/л HCO3- ↑ 1 ммоль/л HCO3-
Респіраторний алколоз Хронічний Гострий
Для кожного ↓  10 мм Hg CO2 ↓  4 ммоль/л HCO3- ↓  2 ммоль/л HCO3-

Таблиця 2. Компенсаторні кислотно-основні розлади, що характеризуються зміною pH, HCO3- та CO2

Первинні порушення Компенсаторні зміни pH

 

HCO3-

 

CO2
Метаболічний ацидоз Респіраторний алкалоз Знижений Знижений
Метаболічний алкалоз Респіраторний ацидоз Підвищений Підвищений
Респіраторний ацидоз Метаболічний алкалоз Знижений Підвищений
Респіраторний алкалоз Метаболічний ацидоз Підвищений Знижений

Змішані розлади

Компенсаційні зміни не повністю виправляють первинний кислотно-лужний розлад. Якщо у людини є первинний ацидоз, його компенсаторний механізм не буде нормалізувати рівень pH.

Додатковий розлад кислотно-лужної основи (тобто змішаний кислотно-лужний розлад) з’являється при наявності невідповідної компенсації. Нормальний pH в умовах аномального рівня бікарбонату та СО2 говорить про змішане кислотно-лужне порушення.

Зміни рН при змішаних кислотно-лужних порушеннях:

  • Метаболічний ацидоз: нормальний або значно знижений pH
  • Метаболічний алкалоз: нормальний або значно підвищений pH
  • Дихальний ацидоз: нормальний або значно знижений pH
  • Дихальний алкалоз: нормальний або значно підвищений pH

Змішані розлади включають комбінації метаболічних порушень, такі як й метаболічний алкалоз з гіповолемією при блюваті, спричинений лактоацидозом; комбінації респіраторних розладів, такі як респіраторний ацидоз, пов’язаний із ХОЗЛ, з одночасним опіоїд-викликаної гіповентиляцією; або змішані метаболічні та респіраторні порушення, такі як метаболічний ацидоз та респіраторний алкалоз при інтоксикації саліцилатами, серед багатьох інших.

Часто огляд пацієнта говорить про причину порушення, а інші лабораторні значення (наприклад, аналіз сечі, панель обміну сироватки крові, осмолярність сироватки) використовуються для керівництва інтерпретацією порушення кислотно-лужної основи.

ІНФОРМАЦІЙНІ ДЖЕРЕЛА

 

  • Williams RS, Heilbronn LK, Chen DL, Coster AC, Greenfield JR, Samocha-Bonet D. Dietary acid load, metabolic acidosis and insulin resistance – Lessons from cross-sectional and overfeeding studies in humans. Clin Nutr. 2015 Aug 12. [Medline].
  • Dounousi E, Zikou X, Koulouras V, Katopodis K. Metabolic acidosis during parenteral nutrition: Pathophysiological mechanisms. Indian J Crit Care Med. 2015 May. 19 (5):270-4. [Medline].
  • Kisaka T, Cox TA, Dumitrescu D, Wasserman K. CO2 pulse and acid-base status during increasing work rate exercise in health and disease. Respir Physiol Neurobiol. 2015 Jul 28. 218:46-56. [Medline].
  • Thomas C, Delfour-Peyrethon R, Bishop DJ, Perrey S, Leprêtre PM, Dorel S, et al. Effects of pre-exercise alkalosis on the decrease in [Formula: see text] at the end of all-out exercise. Eur J Appl Physiol. 2015 Aug 22. [Medline].
  • Cid J, Carbassé G, Gamir M, Jiménez M, Arellano-Rodrigo E, Lozano M. Acid-base balance disturbances in plasma exchange depend on the replacement fluid used. Transfusion. 2015 Aug 12. [Medline].
  • Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. 328-47.
  • Adrogue HJ, Madias NE. Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement. J Am Soc Nephrol. 2010 Jun. 21(6):920-3. [Medline].
  • Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med. 1967 Feb. 66(2):312-22. [Medline].
  • Arbus GS, Herbert LA, Levesque PR, Etsten BE, Schwartz WB. Characterization and clinical application of the “significance band” for acute respiratory alkalosis. N Engl J Med. 1969 Jan 16. 280(3):117-23. [Medline].
  • Brackett NC Jr, Wingo CF, Muren O, Solano JT. Acid-base response to chronic hypercapnia in man. N Engl J Med. 1969 Jan 16. 280(3):124-30. [Medline].
  • Bushinsky DA, Coe FL, Katzenberg C, Szidon JP, Parks JH. Arterial PCO2 in chronic metabolic acidosis. Kidney Int. 1982 Sep. 22(3):311-4. [Medline].
  • Daniel SR, Morita SY, Yu M, Dzierba A. Uncompensated metabolic acidosis: an underrecognized risk factor for subsequent intubation requirement. J Trauma. 2004 Nov. 57(5):993-7. [Medline].
  • Fulop M. A guide for predicting arterial CO2 tension in metabolic acidosis. Am J Nephrol. 1997. 17(5):421-4. [Medline].
  • Javaheri S, Kazemi H. Metabolic alkalosis and hypoventilation in humans. Am Rev Respir Dis. 1987 Oct. 136(4):1011-6. [Medline].
  • Javaheri S, Shore NS, Rose B, Kazemi H. Compensatory hypoventilation in metabolic alkalosis. Chest. 1982 Mar. 81(3):296-301. [Medline].
  • Krapf R, Beeler I, Hertner D, Hulter HN. Chronic respiratory alkalosis. The effect of sustained hyperventilation on renal regulation of acid-base equilibrium. N Engl J Med. 1991 May 16. 324(20):1394-401. [Medline].
  • Malatesha G, Singh NK, Bharija A, Rehani B, Goel A. Comparison of arterial and venous pH, bicarbonate, PCO2 and PO2 in initial emergency department assessment. Emerg Med J. 2007 Aug. 24(8):569-71. [Medline]. [Full Text].
  • Martinu T, Menzies D, Dial S. Re-evaluation of acid-base prediction rules in patients with chronic respiratory acidosis. Can Respir J. 2003 Sep. 10(6):311-5. [Medline].
  • Pierce NF, Fedson DS, Brigham KL, Mitra RC, Sack RB, Mondal A. The ventilatory response to acute base deficit in humans. Time course during development and correction of metabolic acidosis. Ann Intern Med. 1970 May. 72(5):633-40. [Medline].
  • Van Yperselle de Striho, Brasseur L, De Coninck JD. The “carbon dioxide response curve” for chronic hypercapnia in man. N Engl J Med. 1966 Jul 21. 275(3):117-22. [Medline].
  • Walkey AJ, Farber HW, O’Donnell C, Cabral H, Eagan JS, Philippides GJ. The accuracy of the central venous blood gas for acid-base monitoring. J Intensive Care Med. 2010 Mar-Apr. 25(2):104-10. [Medline].