D-Димер (D-Dimer)

Референтні значення:

D-димерпродукт деструкції зв’язного (з фактором XIII) фібрину. Що відображає активацію гемостазу. Референтна концентрація D-димеру становить <250 нг / мл або <0,4 мкг / мл [1]

Опорний діапазон / норма для D-димеру визначається кожною лабороторією, або, якщо використовується норма, опублікована в літературі, то значення повинні визначатися за тією ж методикою, бажано від одного і того ж виробника.

Для визначення рівня D-димерів можна використовувати напівкількіний метод (на основі латексної аглютинації). Цей тест має високу мінливість серед остеженних, що робить його менш клінічно цінним.

Розроблений кількісний, автоматизований тест на D-димер добре допомогає в практиці лікаря особливо з точки зору лікування, який забезпечує відмінний, економічно ефективний та швидкий метод, особливо в умовах, коли потрібно виключити легеневу емболію серед пацієнтів з низькою ймовірністю захворювання.

Інтерпретація

D-димер – продукт розпаду зв’язного фібрину; тому він відображає поточну активацію гемостазу. Оскільки існує постійне мінімальне фізіологічне утворення фібрину та деградація in vivo, здорові люди мають мінімальний рівень D-димеру.

Підвищений рівень D-димеру відображає постійну активацію кровоспинної та тромболітичної системи, забезпечуючи клінічну корисність у наступному:

  • Оцінка тромбоутворення
  • Визначення DVT (обговорюється далі нижче)
  • Моніторинг антикоагулятивного лікування (зменшення значення вказує на ефективне лікування)
  • Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (DIC)
  • Отруєння зміїною отрутою

Крім того, рівень D-димеру може бути підвищений в умовах вагітності, запалення, малігнізації, травми, післяхірургічного лікування, захворювань печінки (зменшення кліренсу) та захворювань серця. [2, 3] Він також часто підвищенний у пацієнтів яких госпіталізували в стаціонарне відділення. [4

Ліпемія, високий рівень тригліцеридів, підвищений рівень білірубіну, підвищений рівень ревматоїдного фактора в сироватці крові або гемоліз – можуть помилково підвищувати рівень D-димеру.

Пам’ятайте, що рівень D-димерів у осіб з дефіцитом фактора XIII залишається низьким (зрештою, нульовим при дефіциті гомозиготного фактора XIII), навіть при наявності великого утворенного згустку, через неможливість утворення зв’язків. Отже, якщо у цих людей розвивається тромбоз, вони мають підвищені продукти деградації фібрину, але невизначений рівень D-димеру в плазмі.

Також майте на увазі, що рівень D-димеру природно зростає з віком.

Тромбоз глибоких вен

У дорослих пацієнтів з клінічно низькою ймовірністю попереднього тесту (оцінка Веллса) розвитка ТГВ. Негативний результат Д-димерного тесту дає 99% негативне прогностичне значення (NPV) у пацієнтів віком 60-80 років, але лише 21% -31% NPV у пацієнтів старше 80 років. [5]

У пацієнтів з клінічно високою ймовірністю передтесту (оцінка Веллса) розвитку ТГВ, тест на D-димер по суті не має клінічної корисності. [6] Антикоагулянтну терапію починають незалежно від результату тесту. [5]

ДЖЕРЕЛА:

  1. Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, Mo: Elsevier; 2019.
  2. BET 2: D-dimer levels during normal menstrual cycle. Emerg Med J. 2014 Oct. 31(10):863-4. [Medline].
  3. Cervellin G, Bonfanti L, Picanza A, Lippi G. Relation of d-Dimer and Troponin I in Patients With New-Onset Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2014 Oct 1. 114(7):1129-30. [Medline].
  4. Spring JL, Winkler A, Levy JH. The Influence of Various Patient Characteristics on D-dimer Concentration in Critically Ill Patients and Its Role as a Prognostic Indicator in the Intensive Care Unit Setting. Clin Lab Med. 2014 Sep. 34(3):675-686. [Medline].
  5. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25. 349(13):1227-35. [Medline].
  6. Jee D, Zako M, La TY. Serum D-Dimer Levels to Evaluate the Risk for Arterial Thromboembolism After Intravitreal Injection of Bevacizumab and Ranibizumab. J Ocul Pharmacol Ther. 2014 Sep 17. [Medline].
  7. Swanson CA, Burns JC, Peterson BM. Low plasma D-dimer concentration predicts the absence of traumatic brain injury in children. J Trauma. 2010 May. 68(5):1072-7. [Medline].
  8. Mir MA. Aortic dissection-in pursuit of a serum marker. Am J Emerg Med. 2008/10. 26(8):942-5.
  9. Montaner J et al. A panel of biomarkers including caspase-3 and D-dimer may differentiate acute stroke from stroke-mimicking conditions in the emergency department. J Intern Med. Aug 2011. 270(2):166-174.

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *