Азот сечовини (Blood Urea Nitrogen (BUN)

Референтні значення:

Тестування на азот сечовини крові (BUN) зазвичай є частиною основної метаболічної панелі (ОМП) або всеосяжної метаболічної панелі (ВМП), яку зазвичай отримують у рамках звичайного медичного обстеження.

Також отримується у пацієнтів, які перебувають в умовах екстреної або невідкладної допомоги, оскільки, може надати цінну інформацію, яка може містити підказки до різних клінічних станів, які можуть бути викликані хімічними дисбалансами в організмі, які потребують швидкої та негайної уваги.

Утворення сечовини відбувається в основному в печінці (цикл сечовини, який також називають циклом орнітину) і регулюється N-ацетилглютаматом. Сечовина виявляється розчиненою в крові і виводиться з ниркових канальців. Крім того, невелика кількість сечовини також виділяється з потом. Тому рівень BUN може відображати функціонування печінки та / або нирок.

Референтні діапазони для рівнів BUN є такими [1]:

  • Для дорослих: 10-20 мг / дл або 3,6-7,1 ммоль / л (одиниці SI)
  • Літні люди: Може бути трохи підвищений за рівнем дорослих
  • Діти: 5-18 мг / дл
  • Немовля: 5-18 мг / дл
  • Новонароджене: 3-12 мг / дл
  • Плід: 21-40 мг / дл

Можливе критичне значення [1]:

> 100 мг / дл (вказує на серйозно порушення функції нирок)

Інтерпретація

Як і у сироваткового креатиніну, рівень BUN змінюється обернено зі швидкістю клубочкової фільтрації (GFR). [2] Однак, певні умови можуть призвести до підвищеного рівня BUN, що може привести до не вірної оцінки функції нирок. [3]

Швидкість вироблення сечовини не є постійною. Він підвищений у тих, хто споживає досить багато білка і в умовах, що характеризуються посиленим розпадом тканин (наприклад, крововиливи, травми, терапія глюкокортикоїдами). Деякі антибіотики, такі як тетрацикліни, можуть перешкоджати синтезу білків і, як правило, катаболічними, тим самим підвищуючи рівень BUN. З іншого боку, дієта з низьким вмістом білка або захворювання печінки можуть знизити рівень BUN, не впливаючи на ШКФ або функції нирок. [4]

Захворювання печінки може бути пов’язане з майже нормальними значеннями як BUN (через зменшення вироблення сечовини), так і креатиніну в сироватці крові (через втрату м’язів), незважаючи на значне зниження функції нирок, що проявляється зниженням ШКФ. [5]

Приблизно 40% -50% відфільтрованої сечовини зазнає пасивної реабсорбції в проксимальних канальцях. У станах внутрішньосудинного виснаження об’єму збільшується проксимальна реабсорбція натрію та води в поєднанні з паралельним збільшенням реабсорбції сечовини. Це призводить до непропорційного підвищення рівня BUN щодо будь-якої зміни рівня креатиніну в сироватці крові. Це підвищення рівня співвідношення BUN до креатиніну є одним із лабораторних показників зниження ниркової перфузії. Коефіцієнт вказує на преренальну травму, коли відношення BUN до креатиніну більше 20.

Співвідношення також може бути корисним для діагностики шлунково-кишкової кровотечі у деяких пацієнтів, які не мають явної втрати крові. У дітей відношення BUN до креатиніну 30 і більше має чутливість 68,8% і специфічність 98% для кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Значення цього співвідношення обмежене іншими факторами, які можуть впливати на BUN незалежно, наприклад, різними препаратами.

До препаратів, які можуть підвищити рівень BUN, належать:

  • Аллопуринол
  • Аміноглікозидні антибіотик
  • Амфотерицин В
  • Аспірин (високі дози)
  • Бацитрацин
  • Карбамазепін
  • Цефалоспорин
  • Хлоральний гідрат
  • Цисплатин
  • Колістін
  • Фуросемід
  • Гуанетідин
  • Індометацин
  • Метицилін
  • Метотрексат
  • Метилдопа
  • Неоміцин
  • Пеніциламін
  • Поліміксин В
  • Пробенецид
  • Пропранолол
  • Рифампін
  • Спиронолактон
  • Тетрацикліни
  • Тіазидні діуретики
  • Тріамтерен
  • Ванкоміцин

Наступні препарати можуть знизити рівень BUN:

  • Хлорамфенікол
  • Стрептоміцин

Ще одне використання для оцінки BUN полягає у розрахунку коефіцієнта зменшення сечовини (URR) за такою формулою:

URR = 1 – (рівень післядіалізу BUN / рівень додіалізу BUN)

Через простоту обчислення, URR часто використовується в епідеміологічних дослідженнях. В одному дослідженні було оцінено співвідношення різних демографічних характеристик та URR менше 65%, доза гемодіалізу, яка менша рекомендованої мінімальної кількості. [6]

Рівень BUN має тенденцію до збільшення з віком. У немовлят та дітей рівень BUN становить приблизно дві третини від тих, що виявляються у здорових молодих людей, тоді як рівень у дорослих старше 60 років трохи вище, ніж у молодих дорослих. Вони також трохи вище у чоловіків, ніж у жінок, ймовірно, відображають нижню м’язову масу в останньому. Під час вагітності фізіологічні зміни кровотоку також можуть знижувати рівень BUN.

ДЖЕРЕЛА:

  1. Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, Mo: Elsevier; 2019.
  2. Dossetor JB. Creatininemia versus uremia. The relative significance of blood urea nitrogen and serum creatinine concentrations in azotemia. Ann Intern Med. 1966 Dec. 65(6):1287-99. [Medline].
  3. Levey AS. Measurement of renal function in chronic renal disease. Kidney Int. 1990 Jul. 38(1):167-84. [Medline]
  4. Papadakis MA, Arieff AI. Unpredictability of clinical evaluation of renal function in cirrhosis. Prospective study. Am J Med. 1987 May. 82(5):945-52. [Medline].
  5. Sherman DS, Fish DN, Teitelbaum I. Assessing renal function in cirrhotic patients: problems and pitfalls. Am J Kidney Dis. 2003 Feb. 41(2):269-78. [Medline].
  6. Frankenfield DL, McClellan WM, Helgerson SD, Lowrie EG, Rocco MV, Owen WF Jr. Relationship between urea reduction ratio, demographic characteristics, and body weight for patients in the 1996 National ESRD Core Indicators Project. Am J Kidney Dis. 1999 Mar. 33(3):584-91. [Medline]
  7. Sakami W, Harrington H. Amino acid metabolism. Annu Rev Biochem. 1963. 32:355-98. [Medline].

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *